上饶市推进医疗联合体建设和发展实施方案

　　为进一步规范我市医疗联合体（以下简称医联体）建设和管理工作，推动医疗卫生工作重心下移、优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求，根据《江西省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（赣府厅发〔2017〕42号）要求，结合我市实际，制定本实施方案。

　　一、总体要求

　　（一）指导思想。全面贯彻全国卫生和健康大会精神，认真落实国务院关于推进分级诊疗制度建设的决策部署，以有效推进和落实分级诊疗、提高医疗服务体系整体效能、满足人民群众的健康需求为目标，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，规范完善医联体的组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立健全不同级别、不同类别医疗机构之间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

　　（二）基本原则

　　政府主导、统筹规划。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，以城市和县域为重点，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医联体的建设和发展。

　　坚持公益、创新机制。以实现基本医疗卫生服务公平可及为导向，不以分割医疗市场为目的，努力减轻人民群众医药费用负担。坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局。

　　资源下沉、提升能力。利用三级公立医院优质资源集中的优势，以提升基层医疗机构医疗服务能力和共享优质医疗服务资源为着眼点，通过技术帮扶、定期巡诊、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。

　　便民惠民、提高实效。坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，促进健康产业发展和经济转型升级，增强群众获得感。

　　（三）工作目标。2017年，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，至少建成一个有明显成效的医联体。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。

　　到2020年，全面推进医疗联合体建设，形成较为完善的医联体政策体系。所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

　　二、医联体建设模式及布局

　　结合医疗资源结构布局和人民群众医疗服务需求，根据本地区分级诊疗制度建设实际情况，因地制宜，分类指导，充分考虑医疗机构区域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，充分发挥地方、社会各类医疗资源作用，分区域、分层次、结合实际组建不同模式的医联体，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。积极鼓励社会力量举办的医疗机构参与医联体。鼓励护理院、专业康复机构等加入医联体。

　　1．组建城市医疗集团。由市级三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，按照对口支援关系、群众就诊流向，依托优质医疗资源、品牌效应的优势，通过医疗合作或者托管等多种形式，建立管理帮扶、技术协作和双向转诊关系，整合医疗服务体系，组建医疗集团。

　　2．组建县域医疗共同体。各地要建立以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村医疗卫生机构紧密协作机制，按照县乡统筹发展的工作要求，逐步与乡镇卫生院、村卫生室组建县域医共体。

　　各县（市、区）卫生计生行政部门根据辖区医疗资源状况、人口分布和就医需求，遴选确定组建1个或若干个医共体。

　　3．组建跨区域专科联盟。根据各医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，充分发挥省级、市级医学领先学科优势，以专科协作为纽带，组建区域间或跨区域的若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。原则上，专科医疗机构为专科联盟牵头单位，优先组建精神病院、儿童医院、传染病院、妇幼保健院、皮肤病等专科联盟。

　　各专科联盟分别在全市范围内建设布局，实现特色专科技术在全市范围内横向联合、纵横协作。上饶市妇幼保健院牵头妇幼联盟、上饶市第二人民医院牵头传染病联盟、上饶市第三人民医院牵头精神科联盟、上饶市眼科医院牵头眼科联盟、上饶市皮肤病医院牵头皮肤病专科联盟。各县（市、区）也可依托本县专科医院资源优势，在本县区域范围内组建中医、妇儿科等专科联盟。

　　4．建立边远贫困地区远程医疗协作网。建立覆盖市、县、乡三级医疗机构的远程医疗服务体系。大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，各牵头单位要利用信息技术、设备向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。完善远程医疗服务收费标准和支付政策，促进远程医疗服务可持续发展。

　　医联体各牵头单位应积极与省级医疗机构建立协作关系，加强合作。

　　三、重点任务

　　（一）完善医联体内部分工协作机制

　　5．完善组织管理和协作制度。制定医联体章程，规定牵头单位与其他成员单位的责任、权利和义务，完善医疗质量管理等制度，提高管理效率。医联体可探索在医院层面成立理事会。

　　6．落实医疗机构功能定位。根据医联体成员单位的级别、规模、学科建设水平、诊疗服务能力、服务范围等情况落实各自功能定位，建立责任共担和利益分配机制，调动医联体内各医疗机构积极性。三级医院主动加强管理控制，逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例，将工作重点向疑难危重症的救治和帮扶基层等方向倾斜。县级医院要加强能力建设，发挥龙头作用，主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。村卫生室要根据当地群众健康需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。

　　7．扎实推进家庭医生签约服务。加强全科医生培养。以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加快推进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务，2017年将所有贫困人口纳入签约服务范围。通过签约服务，鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊，上级医院对基层上转的签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。对病情较稳定的慢性病签约居民，可提供一次可开具治疗性药物半个月至2个月的长处方服务。

　　8．为患者提供连续性诊疗服务。加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。允许基层医疗卫生机构从医保目录内采购30-40%的非基本药物,实行药品零差率销售，满足常见病、多发病等患者用药需要。医联体内严格按照各成员单位的功能定位和医疗服务能力，在“患者自愿”的基础上，严格落实上转及下转；鼓励医联体内各级医院建立联合病房，鼓励三级医院开展日间手术；各牵头单位与各成员单位之间建立双向转诊、病历接续和医保手续办理等绿色通道，完善双向转诊各项管理制度，确保双向转诊安全、便捷。重点畅通医联体内向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复，并把患者在院期间的诊治信息和后续治疗方案下转给基层医疗机构，给予治疗方面的技术指导和帮助。

　　（二）促进医联体内优质医疗资源上下贯通

　　鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

　　9．促进人力资源有序流动。统一调配医技等资源，发挥现有资源的最大使用效率。在医联体（包括跨区域医联体）内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。在医共体内探索实行“县管乡用、乡管村用”人事管理模式，推进县乡村一体化管理。

　　10．提升基层医疗服务能力。各牵头单位要主动履行社会责任，充分发挥牵头单位的技术辐射作用，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，科学制定医联体成员单位中长期技术帮扶规划方案，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉基层，积极开展适宜技术的推广应用，稳步提升基层医疗机构薄弱专业服务能力。定期安排医联体内基层医务人员到医联体牵头单位进行免费进修学习。大力推进“全面提升县级公立医院综合能力三年行动计划”，提升县级公立医院服务能力和水平。积极推广疾病诊断相关分组（DRGs）及临床路径管理，逐步实现疾病诊疗规范化、同质化。

　　11．统一信息平台。加强规划设计，充分发挥信息系统对医联体的支撑作用，结合建立省、市、县三级全民健康信息平台，统筹推进医联体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医联体内诊疗信息互联互通。医联体可以共享区域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，方便患者看病就医，提高医学科研技术水平。按照远程医疗服务体系发展规划和远程医疗信息系统技术建设方案，推进远程医疗服务系统标准化建设。

　　12．实现区域资源共享。医联体内依托牵头单位建立医学影像中心、检查检验中心（含病理）、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上，医联体内医疗机构间互认检查检验结果。探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。

　　四、保障政策

　　（一）进一步落实政府办医主体责任。加大基建投资支持力度，加快补齐医联体发展短板，提高区域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平，推动医联体更好在基层发挥作用。各级人民政府要落实办医主体责任，落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。

　　（二）进一步发挥医保经济杠杆作用。发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开不同级别医疗机构报销比例，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线等措施，增强在基层看病就医吸引力，引导参保患者有序就诊。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式、实行医保总额付费等多种付费方式，并制定相应的考核办法，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。

　　（三）完善人员保障和激励机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策。医务人员在医联体内基层医疗卫生机构的工作经历，计入职称晋升申请前基层工作时间。具备国家住院医师培训基地资格的医联体牵头单位，应在同等条件下优先招录成员单位人员参加住院医师规范化培训。

　　（四）建立与医联体相适应的考核机制。强化考核和制度约束，建立医联体牵头单位考核指标体系，重点将技术辐射带动、医疗资源下沉、疑难复杂疾病收治比例、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导三级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用。将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

　　五、组织实施

　　（一）加强组织领导。组建医联体是推进分级诊疗制度建设的重要载体。各县（市、区）、各有关部门要进一步提高思想认识，把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制，完善配套措施，确保工作顺利开展。各县（市、区）要抓紧制定适合本地区医联体建设的实施方案以及医联体建设规划，明确医联体建设目标及时间进度，按时、保质完成工作任务。各医联体牵头单位要认真领会上级精神，高度重视医联体建设发展，严格履行社会责任，积极推进分级诊疗。

　　（二）明确部门职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动，及时出台配套文件，保证改革措施有效落实，以医联体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。卫生计生行政部门要加强医联体建设的规划和监管，建立备案制度，明确医联体组织管理和分工协作制度，牵头制定相关技术文件。发展改革（价格）部门要完善医药价格政策。科技部门要会同卫生计生行政部门支持临床医学研究中心建设，促进医联体发展。财政部门要按规定落实财政补助政策。人力资源社会保障部门要加强医保医疗服务监管，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。

　　（三）加强督查评估。市卫生计生委要会同有关部门建立医联体效果评估机制和绩效考核方法，综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素，以强基层为重点，严格落实责任制和问责制，增强大医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。要坚持问题导向，防止和破解大医院垄断资源、“跑马圈地”、“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。

　　（四）强化宣传培训。各县（市、区）人民政府要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、形成共识。要充分发挥公共媒体作用，加强对分级诊疗和医联体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。